医道蒙尘小中医道心未泯猪苓汤辞伤寒案与五行章下卷

《猪苓汤辞：伤寒案与五行章》 下卷·汤方流转证古今 第五回 秋燥伤阴遇奇症 猪苓汤合增液汤 立秋过后洛水村的风带上了燥意河岸的芦苇白了头空气干得能刮起皮。

按五运六气今年“金运太过”秋燥偏盛村里开始出现一种新的病症：患者低热不退口干舌燥得像要冒烟喝水也不解渴小便短赤大便干结如羊屎舌尖红得像点了胭脂。

最先发病的是绣坊的张寡妇她本就体弱秋燥一来整个人瘦得脱了形夜里总渴醒一晚上要喝半桶水却还是小便少、大便难。

清沅去诊视见她舌红少苔脉象细数叹道：“这是‘秋燥伤阴水热互结’比春疫更棘手。

燥邪伤津本就阴虚又与热结在膀胱单用猪苓汤利水怕是会更伤阴液。

” 回到润安堂清沅翻遍医书在父亲批注的《伤寒来苏集》里看到一句：“燥胜则干需滋阴润燥与利水并举如旱田既需灌溉亦需疏通沟渠。

”她眼前一亮想起“增液汤”（玄参、麦冬、生地）能滋阴润燥正好与猪苓汤配伍“猪苓汤利水清热增液汤滋阴润燥两汤相合一利一补如舟楫遇活水既能行船又不搁浅。

” 阿竹担心：“两汤合用会不会太复杂？”清沅指着五行图：“猪苓汤属水、金、土、木、火增液汤中玄参属水、麦冬属金、生地属火正好补全五行水火既济金木相生何愁不效？”她配药时特意减少猪苓、泽泻的量增加阿胶的量：“燥邪伤阴阿胶需重用才能守住津液。

” 药熬好后清沅给张寡妇送去嘱咐道：“这药要温服喝完躺着歇会儿让药气慢慢渗进去。

”张寡妇喝了三剂口干减轻大便也通了些；再喝五剂低热退了小便渐多。

她拉着清沅的手说：“姑娘您这药真神我现在晚上能睡安稳觉了。

” 清沅趁机讲解：“您这病就像洛水到了秋天水量少了又被泥沙堵住既需要疏通（猪苓汤）又需要补水（增液汤）。

”她把这个医案记在《猪苓汤辨证录》里取名“猪苓汤合增液汤治秋燥伤阴案”旁注：“燥者润之结者散之润散并举方为上策。

” 这时游学的医者秦越路过洛水村听闻清沅用猪苓汤合增液汤治病特意来润安堂拜访。

他看过医案赞道：“周姑娘此法深得仲景之意。

《伤寒论》虽未明言猪苓汤治燥但其‘利水不伤阴’的宗旨本就与润燥相通。

”清沅请教：“秦先生游历四方可见过猪苓汤的其他用法？” 秦越笑道：“我在蜀地见过用猪苓汤加石斛治消渴（糖尿病）效果甚佳。

石斛能滋阴养胃与阿胶相使更能固护津液。

”清沅连忙记下又与秦越探讨猪苓汤与其他方剂的配伍两人从清晨聊到日暮药香伴着茶香在润安堂里弥漫。

第六回 妇人产后遭水肿 猪苓汤合当归散 秋分时节洛水村的李嫂生下一个大胖小子却得了“产后水肿”。

她浑身浮肿按之凹陷不起小便不利恶露不尽面色苍白气短乏力。

村里的稳婆用了些发汗的草药结果肿得更厉害了。

清沅去诊视见李嫂舌淡苔白脉象虚缓道：“这是‘产后气虚水湿内停’兼瘀血未尽。

气虚不能运化水湿瘀血阻滞水道单用猪苓汤利水会更伤正气。

”阿竹问：“那该用什么方？”清沅道：“需用猪苓汤合当归散。

” 她解释：“当归散（当归、芍药、川芎、白术、茯苓）能养血活血健脾益气；猪苓汤能利水清热。

两汤相合活血而不耗血利水而不伤气正合‘产后多虚多瘀’的病机。

”她配药时将猪苓汤中的滑石减半加黄芪补气：“黄芪能升阳利水与当归相使气血双补水湿自除。

” 李嫂喝了第一剂药小便多了些；喝到第五剂水肿消了大半恶露也少了。

她叹道：“还是清沅姑娘懂行知道我虚不敢用猛药。

”清沅笑道：“产后如久病初愈身子虚用药得像照顾婴儿既要治病又要护着正气。

猪苓汤就像温柔的流水慢慢把水湿带走不冲撞；当归散就像和煦的阳光暖暖地补着气血。

” 秦越在一旁看着对清沅道：“姑娘将猪苓汤与当归散合用真是妙极。

柯琴说猪苓汤‘利水而不伤阴’姑娘又加了‘利水而不伤气’是对仲景之学的发展啊。

”清沅谦逊道：“不过是依病人情况调整罢了。

医道如流水能方能圆才是正道。

” 她在医案里画了幅“产后水肿用药图”：猪苓汤如洛水缓缓流淌；当归散如两岸的田地郁郁葱葱；黄芪像堤坝护住水土。

图旁题诗：“产后虚浮似水漂猪苓汤合当归调。

气充血足湿自去不用猛药也能消。

” 第七回 小儿暑湿发高热 变方巧治夏季热 大暑时节洛水村被热浪包裹码头的石板路烫得能烙饼。

村里的孩子们纷纷病倒发热不退午后更重无汗口渴小便频数而少烦躁不安连最顽皮的孩子也蔫蔫地躺着。

这是民间说的“夏季热”因暑湿伤津肺胃蕴热所致。

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