医道蒙尘小中医道心未泯川芎的使用和炮制在临床使用过程中的历史演变情况

川芎作为中医临床常用的活血行气药其使用与炮制的历史演变贯穿于中医药发展的全过程从早期的名称记载、功效认知到炮制工艺的逐步规范再到临床应用的不断拓展形成了丰富的历史脉络。

以下按历史时期梳理其核心演变： 一、秦汉至魏晋南北朝：名称确立与初步应用（炮制萌芽） 川芎古称“芎藭”（xiōng qióng）其名最早见于**《神农本草经》**（成书于汉代）被列为“中品”记载其“主中风入脑头痛寒痹筋挛缓急金疮妇人血闭无子”。

此时虽未明确区分“芎藭”的品种但结合后世文献考证应为川芎的早期记载其核心功效已指向“祛风止痛”“活血通经”临床主要用于头痛、痹证及妇科血证。

这一时期的炮制方法极为简单以净制为主：《神农本草经》提到“采无时”采收后仅需去除杂质、洗净直接入药（生用）。

至魏晋南北朝《雷公炮炙论》（我国第一部炮制专着）首次提及芎藭的炮制细节：“凡使须用东流水洗净日干然后用蜜水浸一宿漉出于日中晒乾用之”虽未明确炮制目的但已体现“洁净药物、便于储存”的初步意识蜜水浸可能为增强其“润养”之性（后世未沿用此方法）。

二、隋唐时期：临床应用扩展与炮制方法初兴 唐代是中医药临床实践的繁荣期川芎（芎藭）的应用范围显着扩大。

孙思邈**《千金要方》** 中记载含芎藭的方剂达百余种除沿用其治头痛、痹证外进一步拓展至妇科（如调经、产后瘀阻）、外科（如跌打损伤）及内科（如胸痹、中风）并明确其“活血行气”的核心作用（如“治妇人崩中漏下”“治胸胁痛”）。

炮制方面唐代开始出现辅料炮制的尝试：王焘《外台秘要》记载“芎藭酒渍”利用酒的“活血通络、引药上行”之性增强其治头痛、通血脉的功效这是后世“酒制川芎”的雏形。

此时炮制仍以生用、酒渍为主工艺较粗糙目的多为“增效”或“便于制剂”。

三、宋代：炮制规范化起步与功效细分 宋代官方药典**《太平惠民和剂局方》** 的颁布推动了药物炮制的规范化。

书中明确记载川芎的炮制方法：“凡使先须微炙令黄香为度”（即炒至微焦）并强调“若生用则性辛散多服令人走气”首次将炮制与药效关联——炒制可缓和其辛散之性避免“耗气”。

同时宋代医家对川芎的临床应用进一步细分：陈自明《妇人大全良方》将其列为妇科要药用于“经闭腹痛”“产后恶露不尽”；《太平圣惠方》则用其配伍治疗“偏头痛”“中风半身不遂”并出现“川芎茶调散”等经典方剂（沿用至今）体现“祛风止痛”与“活血行气”的双重应用。

炮制上除炒法外开始出现“醋制”（《圣济总录》）利用醋的“入肝、收敛”之性增强川芎“活血止血”的作用（如用于崩漏）。

四、金元时期：炮制理论深化与辨证应用 金元四大家的学术争鸣推动了药物炮制与临床辨证的结合。

李东垣（脾胃学派）在《用药心法》中提出“川芎上行头目下行血海故清神及四物汤用之”明确其“双向作用”并强调“生用则散熟用则补”（此处“熟用”即指炮制后）将炮制与药性趋向关联。

朱丹溪（滋阴学派）则在《本草衍义补遗》中指出“川芎味辛但能升散而不能下守血贵宁静而不贵躁动四物汤用之以行血药之滞耳”提示生用川芎的辛散可能伤阴故需通过炮制（如酒炒）“制其燥性”。

这一时期“酒制川芎”成为主流认为酒可“引药入血分”“缓其辛燥”更适合血虚兼瘀证。

五、明清时期：炮制工艺定型与理论系统化 明清时期川芎的炮制方法趋于定型理论体系成熟。

《本草纲目》（明代李时珍）总结前人经验记载川芎炮制方法：“凡用以水洗净切片日干用。

或酒炒、醋炒、蜜炒、盐炒”并明确不同炮制的临床目的： - 生用：“辛散力强主头痛、风湿”； - 酒炒：“引药上行增强活血止痛治巅顶头痛、胸痹”； - 醋炒：“入肝经血分增强止血作用治妇人崩漏”； - 盐炒：“引药入肾治肾虚头痛”（后世应用较少）。

清代**《炮炙大法》**《修事指南》进一步规范炮制工艺强调“酒炒川芎需用黄酒拌匀文火炒至微焦取出放凉”并提出“炮制虽繁必不敢省人工”将川芎炮制纳入标准化流程。

临床应用上川芎被广泛用于“血瘀证”的各个领域如王清任《医林改错》中的“血府逐瘀汤”以川芎配伍活血药治胸中血瘀；傅山《傅青主女科》则用其治“产后血晕”均以酒制川芎为主凸显其“活血不耗气”的炮制优势。

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