医道蒙尘小中医道心未泯伤寒论中麻黄方下卷

第六章：叔和整理方证始分明 西晋太康年间太医令王叔和坐在洛阳的太医署里面对着一堆散乱的竹简——那是张仲景《伤寒杂病论》的残卷。

战乱让这部医典散失大半其中关于麻黄方剂的记载更是残缺不全。

王叔和轻抚竹简上“麻黄汤主之”的字样想起年轻时在南阳行医曾用这方子救活过一个“伤寒表实”的驿卒那时他就暗下决心：一定要让这部医典重见天日。

他花费十年功夫将残卷拼凑、校勘终于整理出《伤寒论》十卷。

对于麻黄汤王叔和在“辨太阳病脉证并治”中明确其适应症：“太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒……无汗而喘者麻黄汤主之。

”他还补充了“服汤后”的调护：“若发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之”——这是对张仲景“不可令如水流漓”的细化提醒医者勿过汗伤阳。

对小青龙汤王叔和特别标注“若渴去半夏加栝楼根”“若微利去麻黄加荛花”将张仲景方后的“或然证”配伍规范化让后世医者一看便知“随证加减”的规矩。

有个江南医者按王叔和整理的小青龙汤加减治好了一个“咳喘兼渴”的渔民感叹：“若无叔和整理仲景之方如散珠无串何以传世？” 王叔和的整理让麻黄方剂从“临床经验”变成“规范方证”像给散乱的军队制定了军规后世医者才有章可循。

他在序中写道：“仲景之书活人之术也；麻黄之方其中关键不可不察。

” 第七章：孙思邈衍化方随证变活 唐代永徽年间华原的孙氏庄园孙思邈正对着《伤寒论》中的麻黄汤沉思。

有个病人患“伤寒表实”却兼“胃寒呕吐”用麻黄汤则吐得更凶。

思邈想起张仲景“随证加减”的思想在麻黄汤中加了干姜、半夏病人喝了既汗出表解又不呕吐。

他在《千金要方》中记：“麻黄汤治伤寒表实若兼胃寒呕逆加干姜、半夏名‘麻黄加半夏汤’。

” 这是对麻黄汤的第一次衍化。

此后孙思邈根据临床经验创制了一系列“麻黄类方”：治“伤寒表实兼里热”用麻黄汤加黄芩名“麻黄黄芩汤”；治“小儿伤寒无汗”用麻黄汤减量加葱白名“麻黄葱白汤”。

有个三岁孩童高热无汗咳喘思邈用麻黄葱白汤仅服半碗汗出热退其母泣道：“孙真人的方子比神仙还灵！” 对小青龙汤思邈发现“若咳甚加杏仁”“若喘急加苏子”让化饮平喘之力更专。

他还将麻杏石甘汤用于“小儿肺炎喘嗽”减麻黄量加石膏说：“小儿脏腑娇嫩麻黄不可过用石膏需倍之防其温燥。

”这一调整后世称为“儿科麻杏石甘汤法”。

孙思邈的贡献在于让麻黄方剂“活”了起来——不再是刻板的条文而是能根据病症灵活变化的“活方”。

他在《千金翼方》中说：“仲景之方如规矩；后世之变如方圆守规矩而能变方为良医。

” 第八章：朱肱辨脉误治救逆明 北宋元佑年间吴兴的惠民药局朱肱正为医者讲解《伤寒论》。

有个医者误用麻黄汤治“太阳中风”（有汗恶风）病人汗出如洗心慌乏力。

朱肱赶紧用桂枝甘草龙骨牡蛎汤救逆病人方得安稳。

“为何误用？”朱肱问众医者。

有人答：“皆为伤寒何异？”朱肱指着脉案：“仲景言‘太阳病脉浮紧无汗者麻黄汤主之；脉浮缓有汗者桂枝汤主之’此‘脉证’之别不可不辨！” 他在《南阳活人书》中特别强调麻黄汤的禁忌症：“脉浮缓有汗者忌用体弱者慎用阴虚者禁用。

”有个书生患“伤寒”脉浮缓有汗医者欲用麻黄汤朱肱制止：“此为中风当用桂枝汤若用麻黄必致汗多亡阳。

”书生服桂枝汤而愈感叹：“辨脉真如辨敌错认则兵败身亡。

” 对麻杏石甘汤朱肱拓展其应用：“不仅治‘汗出而喘’凡‘肺热咳喘’无论有汗无汗皆可用之。

”有个僧人咳喘十年痰黄带血朱肱用麻杏石甘汤加桑白皮僧人服五十剂而愈说：“此方能清肺中积热如扫十年尘埃。

” 朱肱的辨析让麻黄方剂的“适应症”与“禁忌症”愈发清晰后世医者称：“读朱肱书知麻黄汤不可轻用亦不可畏用在‘脉证相符’耳。

” 第九章：金元四大家各从学派发 金代大定年间河间学派的刘完素以“火热论”阐释麻黄方剂。

他认为“伤寒表实”是“寒邪闭火”麻黄汤非仅散寒更能“开郁透火”。

有个病人高热无汗烦躁刘完素用麻黄汤加知母、黄芩病人汗出热退烦躁立止。

他在《素问玄机原病式》中说：“麻黄汤非独散寒亦能散火火散则寒自退。

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